УБОД

Опиоидная наркомания – одна из самых тяжелых видов зависимости. В России количество пациентов, которые регулярно употребляют героин, метадон и кодеин, постоянно увеличивается, а жертвами аддикции часто становится молодежь.

При попадании в организм психоактивные вещества взаимодействуют с рецепторами опиоидной системы, вызывая:

•  обезболивание;
•  расслабление;
•  эйфорию.

Когда действие ПАВ заканчивается, развивается острый абстинентный синдром, который сопровождается:

•  болью;
•  диспепсическими расстройствами;
•  психическими нарушениями;
•  сильной тягой к ПАВ.

Чтобы снять дискомфорт, человек принимает следующую дозу наркотического вещества, что становится причиной развития синдрома зависимости, а также часто приводят к передозировкам.

Когда перед наркологом встает задача очистить организм больного от следов ПАВ, он должен учитывать:

1.  По мере снижения концентрации ПАВ в крови неизбежно разовьется ломка, и чем быстрее будет проходить детоксикация, тем тяжелее будут ее проявления.
2.  Дискомфорт становится причиной отказа от наркологической помощи: человек боится, что не сможет выдержать неприятные ощущения.
3.  В тяжелом состоянии риск развития осложнений на фоне ломки и интоксикации возрастает в несколько раз, при этом для устранения неприятных симптомов можно применять не все препараты.

УБОД – ультрабыстрая опиоидная детоксикация, которая позволяет решить эти задачи, снимая болевые ощущения за счет введения наркозависимого в медикаментозный сон.

Ее можно выполнить каждому пациенту, принимающими наркотики из группы опиатов, и не имеющих к ней противопоказаний. Чаще врач назначает процедуру в случае тяжелой зависимости, частых передозировок.

Суть методики

УБОД был изобретен в 90-х годах ХХ века, это открытие стало широко использоваться в анестезиологии и наркологии при оказании срочной эффективной помощи наркоманам.

При лечении зависимости от опиатов в острой форме нужно купировать острый абстинентный синдром – с этого этапа обычно начинается комплексная терапия зависимости.

У метода есть две особенности, которые отличают ее от классической и аппаратной детоксикации:

•  В течение всей процедуры человек находится под общим наркозом, поэтому не испытывает никаких неприятных ощущений.
•  Для форсирования абстиненции в организм вводятся большие дозы блокаторов опиоидных рецепторов, которые сокращают время выведения ПАВ и завершения ломки с нескольких недель до 3-5 часов.

Когда пациент выходит из наркоза, он находится в стабильном состоянии и удовлетворительном самочувствии. Препараты, которые заблокировали его рецепторы ЦНС от психоактивного действия наркотиков, сохраняются в организме еще несколько суток. Это снижает тягу к наркотикам и позволяет продлить ремиссию. Но важно учитывать: если в этот период человек примет ПАВ, он не испытает никаких ощущений, поэтому может компульсивно употреблять ПАВ, повышая дозировку, что приведет к тяжелым осложнениям и даже смерти.

Противопоказания к детоксикации

УБОД – безопасная процедура, но введение в общий наркоз вкупе с применением высокой дозы налоксона (блокатор опиоидных рецепторов), может стать причиной развития осложнений. Поэтому перед тем, как направить больного на ускоренный детокс, врач проводит обследование, чтобы исключить противопоказания:

1.  беременность;
2.  серьезные заболевания в острой форме;
3.  аллергия к препаратам, которые применяются во время терапии;
4.  функциональная сердечная недостаточность.

В диагностические мероприятия входят:

1.  анализ на ВИЧ, сифилис и гепатит С;
2.  общее исследования мочи и крови;
3.  тест на протромбиновый индекс;
4.  флюорография;
5.  электрокардиограмма;
6.  консультации профильных специалистов.

При выявлении ограничений очищение выполняется другими методами.

Подготовка

Если противопоказаний к детоксикации УБОД не было выявлено, больной переводится в реанимационное отделение. Там он будет находиться в течение всей процедуры, подключенный к мониторам для отслеживания динамики состояния.

Медсестра устанавливает ему катетер в вену и в мочевой пузырь, а также выполняет премедикацию: введение специальных препаратов, которые помогают предупредить осложнения, связанные со стремительным развитием ломки:

•  атропин – для снятия гипертонуса с гладкой мускулатуры;
•  димедрол – для снижения риска развития аллергических реакций;
•  реланиум – для мягкой седации.

Также важно получить у пациента информированное согласие на терапию. В современной медицине принудительное лечение запрещено. Также важно убедиться, что человек понимает, суть процедуры и важность соблюдения ограничений после нее. Если человек не готов отказаться от употребления наркотиков, после введения налтрексона он столкнется с сильной передозировкой.

Проведение

После подготовки анестезиолог проводит тест на реакцию к лидокаину. Если через 10-15 минут никаких признаков непереносимости не возникает, ему вводят препараты для введения в наркоз (пропофол).

Когда больной погружается в глубокую седацию, он получает высокую дозу антагонистов опиоидных рецепторов. В первый час процедуры используются самые высокие дозы, затем в последующие часы  -  поддерживающие.

Есть два способа проведения УБОД:

1.  Эндотрахеальный наркоз с одновременным введением анестетиков и миорелаксантов. Этот подход имеет минус: из-за искусственной вентиляции легких могут развиться вегетативные проявления (тахикардия, гипертензия) в результаты повышения в организме концентрации адреналина и норадреналина.
2.  Интубация трахеи во время наркоза с введением высокой дозы бензодиазепина мидозолама. Минусом этого метода является риск развития психомоторного возбуждения и угнетения рефлексов.

Опасные последствия наркоза связаны не с конкретным методом, а с неправильной подготовкой. Опытный врач перед УБОД тщательно изучает историю болезни больного, чтобы дать ему препараты, которые снизят риск развития любых осложнений. Такими препаратами могут стать блокаторы гистаминовых рецепторов, гипотензивные средства, бета-адреноблокаторы и т.д.

Во время процедуры за динамикой состояния непрерывно наблюдают анестезиолог и реаниматолог. Одновременно с блокаторами опиоидных рецепторов пациент получает раствор для детоксикации, который вводится внутривенно и включает:

•  натрия хлорид;
•  раствор Рингера;
•   препараты калия и магния.

Также состав может включать антибактериальные препараты для предупреждения воспалительных процессов.

Вывод из медикаментозной седации происходит через 3-6 часов, когда тесты мочи показывают отсутствие следов опиатов в организме. Также важно ориентироваться на общее состояние больного.

Маркерами завершения абстинентного периода являются:

•  снижение температуры тела;
•  уменьшение слезотечения;
•  исчезновения «гусиной кожи;
•  нормализация кровяного давления.

После пробуждения пациент переводится в стационар, где за динамикой его состояния будет непрерывно следить нарколог.

Постпроцедурный уход

Скорость восстановления самочувствия при выведении из медикаментозного сна после УБОД зависит от индивидуальных особенностей больного. Тяжелые осложнения встречаются крайне редко, благодаря применению современных препаратов и безопасных протоколов.

В течение первый 3 часов после пробуждения в больного могут возникать:

•  двигательное и речевое возбуждение;
•  дисбаланс работы вегетативной системы;
•  кратковременные галлюцинации.

Чтобы ускорить восстановление, врач назначает седативные препараты, симптоматические средства, поддерживающую терапию.

После 24 часов с момента выхода из наркоза лишь у небольшого числа пациентов сохраняется слабость и апатия. В этот момент он готов к выписке, чтобы продолжить дальнейшее лечение на дому. Однако его состояние нестабильно: у него могут возникать приступы агрессии, желание употребить наркотик, а также другие последствия, связанные с психологическим влечением к зависимости. Физических проявлений патологической тяги к ПАВ не будет несколько дней за счет блокировки опиоидных рецепторов налтрексоном или налоксоном.

Рекомендуемым сроком пребывания в клинике считается 3-5 суток. Человек будет получать витамины, препараты для нормализации настроения и сна, хорошее питание, возможность отдохнуть, выспаться. Дополнительно он может получать помощь психолога.